Dieta cetogénica: mecanismos en el control de la epilepsia refractaria
Ketogenic diet: refractory epilepsy control mechanisms.
DOI:
https://doi.org/10.11565/arsmed.v45i1.1607Palabras clave:
epilepsia, epilepsia refractaria, convulsiones, anticonvulsivantes., dieta cetogénica, cuerpos cetónicosResumen
Introducción
Existe un porcentaje de pacientes con epilepsia que son refractarios al tratamiento con fármacos anticonvulsivantes. Este cuadro se denomina como epilepsia refractaria (ER), y en ese escenario clínico la dieta cetogénica (DC) ha probado ser una alternativa efectiva. Existen diferentes versiones de la DC y ciertos componentes de esta que han mostrado ser más efectivos que otros. Por otra parte, diferentes autores han propuesto hipótesis de cómo la DC podría actuar a nivel molecular y celular para controlar estos episodios de convulsión. En la siguiente revisión profundizaremos en los conceptos generales de la DC y las hipótesis más investigadas.
Método y resultados
Se realizó una búsqueda avanzada en PubMed considerando los términos «refractory», «epilepsy», «ketogenic», «diet», incluidos en el título y el resumen. La búsqueda se centró en artículos originales disponibles en inglés, con énfasis en los útiles para comprender los conceptos generales de la DC, los componentes que podrían jugar un rol relevante al momento de controlar la ER y cuáles serían sus mecanismos de acción. Se seleccionaron 17 artículos de los cuales se rescataron los principales mecanismos asociados a la dieta cetogénica.
Conclusiones
La DC ha probado ser efectiva en el tratamiento de la ER, sin embargo, hay pacientes que no la toleran adecuadamente. Existen ciertos compuestos asociados la DC que han probado ser más efectivos que otro como es el caso de los triglicéridos de cadena mediana (TCM). Finalmente se han investigado numerosas hipótesis en relación al mecanismo de acción de la DC, donde destacan las hipótesis de los cuerpos cetónicos, la adenosina y la del cortocircuito GABA.
Descargas
Citas
Armeno, M., Caraballo, R. H., Vaccarezza Ferrari, M., Alberti, M. J., Ríos, V., Galicchio, S., … Panico, L. R. (2014). Consenso nacional sobre dieta cetogénica. Revista de Neurología, 59(05), 213.
Chang, P., Terbach, N., Plant, N., Chen, P. E., Walker, M. C., & Williams, R. S. B. (2013). Seizure control by ketogenic diet-associated medium chain fatty acids. Neuropharmacology, 69, 105–114.
D’Andrea Meira, I., Romão, T. T., Pires do Prado, H. J., Krüger, L. T., Pires, M. E. P., & da Conceição, P. O. (2019). Ketogenic Diet and Epilepsy: What We Know So Far. Frontiers in Neuroscience, 13, 5.
Etherington, L.-A. V., & Frenguelli, B. G. (2004). Endogenous adenosine modulates epileptiform activity in rat hippocampus in a receptor subtype-dependent manner. The European Journal of Neuroscience, 19(9), 2539–2550.
Fisher, R. S., Acevedo, C., Arzimanoglou, A., Bogacz, A., Cross, J. H., Elger, C. E., … Wiebe, S. (2014). ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 55(4), 475–482.
Juge, N., Gray, J. A., Omote, H., Miyaji, T., Inoue, T., Hara, C., … Moriyama, Y. (2010). Metabolic control of vesicular glutamate transport and release. Neuron, 68(1), 99–112.
Kawamura, M., Jr, Ruskin, D. N., Geiger, J. D., Boison, D., & Masino, S. A. (2014). Ketogenic diet sensitizes glucose control of hippocampal excitability. Journal of Lipid Research, 55(11), 2254–2260.
Kim, D. Y., Simeone, K. A., Simeone, T. A., Pandya, J. D., Wilke, J. C., Ahn, Y., … Rho, J. M. (2015). Ketone bodies mediate antiseizure effects through mitochondrial permeability transition. Annals of Neurology, 78(1), 77–87.
Kossoff, E. H., & Hartman, A. L. (2012). Ketogenic diets: new advances for metabolism-based therapies. Current Opinion in Neurology, 25(2), 173–178.
Kossoff, E. H., Zupec-Kania, B. A., & Rho, J. M. (2009). Ketogenic diets: an update for child neurologists. Journal of Child Neurology, 24(8), 979–988.
Li, T., Ren, G., Lusardi, T., Wilz, A., Lan, J. Q., Iwasato, T., … Boison, D. (2008). Adenosine kinase is a target for the prediction and prevention of epileptogenesis in mice. The Journal of Clinical Investigation, 118(2), 571–582.
Lodish, H., Berk, A., Lawrence Zipursky, S., Matsudaira, P., Baltimore, D., & Darnell, J. (2000). Molecular Cell Biology. W. H. Freeman, New York.
Masino, S. A., Li, T., Theofilas, P., Sandau, U. S., Ruskin, D. N., Fredholm, B. B., … Boison, D. (2011). A ketogenic diet suppresses seizures in mice through adenosine A₠receptors. The Journal of Clinical Investigation, 121(7), 2679–2683.
Masino, S. A., & Rho, J. M. (2012). Mechanisms of Ketogenic Diet Action. In J. L. Noebels, M. Avoli, M. A. Rogawski, R. W. Olsen, & A. V. Delgado-Escueta (Eds.), Jasper’s Basic Mechanisms of the Epilepsies. Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information (US).
Megiddo, I., Colson, A., Chisholm, D., Dua, T., Nandi, A., & Laxminarayan, R. (2016). Health and economic benefits of public financing of epilepsy treatment in India: An agent-based simulation model. Epilepsia, 57(3), 464–474.
Minsal. (2014). Guía clínica AUGE epilepsia adultos. Serie de Guías Clínicas MINSAL. Gobierno de Chile, pp. 44-45.
Minsal. (2019). Protocolo técnico para el uso de dieta cetogénica en personas con epilepsia refractaria. Programa Nacional de Epilepsia Ministerio de Salud Chile. Gobierno de Chile, pp. 9.
Morris, A. A. M. (2005). Cerebral ketone body metabolism. Journal of Inherited Metabolic Disease, 28(2), 109–121.
Nylen, K., Likhodii, S., & Burnham, W. M. (2009). The ketogenic diet: proposed mechanisms of action. Neurotherapeutics: The Journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 6(2), 402–405.
Rogawski, M. A., Löscher, W., & Rho, J. M. (2016). Mechanisms of Action of Antiseizure Drugs and the Ketogenic Diet. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine, 6(5). https://doi.org/10.1101/cshperspect.a022780
Sampaio, L. P. de B. (2016). Ketogenic diet for epilepsy treatment. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 74(10), 842–848.
Scheffer, I. E., Berkovic, S., Capovilla, G., Connolly, M. B., French, J., Guilhoto, L., … Zuberi, S. M. (2017). ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia, 58(4), 512–521.
Stafstrom, C. E., & Rho, J. M. (2004). Epilepsy and the Ketogenic Diet. Springer Science & Business Media.
Ułamek-Kozioł, M., Pluta, R., Bogucka-Kocka, A., & Czuczwar, S. J. (2016). To treat or not to treat drug-refractory epilepsy by the ketogenic diet? That is the question. Annals of Agricultural and Environmental Medicine: AAEM, 23(4), 533–536.
Vaccarezza, M. M., & Silva, W. H. (2015). Dietary therapy is not the best option for refractory nonsurgical epilepsy. Epilepsia, 56(9), 1330–1334.
van der Louw, E., van den Hurk, D., Neal, E., Leiendecker, B., Fitzsimmon, G., Dority, L., … Cross, J. H. (2016). Ketogenic diet guidelines for infants with refractory epilepsy. European Journal of Paediatric Neurology: EJPN: Official Journal of the European Paediatric Neurology Society, 20(6), 798–809.
Wilder, R. M. (1921). The effects of ketonemia on the course of epilepsy. Mayo Clin Proc, 2, 307–308. ci.nii.ac.jp.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
A partir del 1 de octubre 2023, los autores/as conservan sus derechos de autor y garantizan a la revista el derecho de primera publicación de su obra, la que estará simultáneamente sujeta a la Licencia CC BY-SA 4.0 (Ver declaración de Acceso Abierto).
